Тексты к инфографикам (ZIP 24 Kb)

Аудиоролики (ZIP 25874 Kb)

Какая медпомощь остается всегда БЕСПЛАТНОЙ для всего населения?

Государство по-прежнему обеспечивает население необходимым пакетом базовых медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП):

1. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (при необходимости госпитализации)
2. ОБСЛУЖИВАНИЕ В ПОЛИКЛИНИКАХ (прием и консультации у терапевта, в том числе у узких специалистов при наличии социально-значимых и хронических заболеваний, лабораторные услуги, диагностика, лечение, вакцинация, скрининги, патронаж детей до 1 года, ведение беременности).
3. ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ при:

• социально-значимых заболеваниях (туберкулез, ВИЧ, психические расстройства, злокачественные новообразования);
• основных хронических заболеваниях (диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит, ревматоидный артрит и др.);
• острых инфекционных заболеваниях, опасных для окружающих.

Также, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.

В случае отказа в оказании медицинской помощи в пакете ГОБМП на уровне поликлиник, просим обратиться в Фонд через мобильное приложение Qoldau24/7.

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Тексты к инфографикам (ZIP 191 Kb)

Аудиоролики (ZIP 88110 Kb)

Шесть причин, почему вы оказались вне системы медстрахования

Если вы исправно вносили взносы в Фонд социального медицинского страхования, но при проверке статуса на egov, телеграмм бот вдруг выдал вам «не застрахован», нужно разобраться и выяснить причину. Рассказываем, о самых частых из них.

Первая причина. Большинство казахстанцев восприняли льготный период до 1 июля, как освобождение от уплаты платежей, и перестали платить. Тогда как льготный период был сделан специально для того, что население смогло спокойно в этот период определиться со статусом в системе ОСМС.

В результате, первые шесть месяцев могли оказаться неуплаченными или частично уплаченными, в то время, как медицинская помощь в пакете ОСМС весь этот период была доступна всем бесплатно.

Что делать? Для начала необходимо получить выписку своих платежей с разбивкой по месяцам. Если Вы являетесь индивидуальным предпринимателем, работником по договору ГПХ, самозанятым или самостоятельным плательщиком, то у вас должны быть уплачены взносы за 8 месяцев, начиная с 1 января 2020 года. Если вы являетесь наемным работником, у вас должны быть отчисления за последние 12 месяцев. В случае, если за один или несколько месяцев отчислений не было, необходимо либо оплатить за тот месяц, где не было уплаты, либо обратиться к своему работодателю и попросить погасить имеющуюся задолженность. Напомним, что для ИП и работодателей, которые не оплачивают своевременно взносы, предусмотрены штрафы и пени в размере 1,25% от суммы задолженности за каждый просроченный день, включая день оплаты.

Если же пробелов по взносам и отчислениям нет, необходимо обратиться в Фонд социального медицинского страхования по номеру 1406 или оставить запрос в телеграмм боте. Ваше обращение будет рассмотрено индивидуально.

Вторая причина. В связи с выплатой единовременной помощи в 42,5 тыс. тенге большинство казахстанцев начали в апреле – мае платить единый совокупный платеж, тем самым определив себя к категории самозанятых граждан. К слову, из 2 626 тенге, только 40%, или 1,1 тыс. тенге идут на обязательное социальное медицинское страхование, остальные распределяются между государственным фондом социального страхования (ГФСС), пенсионным фондом и налоговым платежом.

Несмотря на то, что ЕСП решает сразу четыре вопроса, связанных с обязательными платежами, в том числе в бюджет, многие предпочли не продолжать его уплату. При этом большинство «разовых» плательщиков уверены, что этот платеж обеспечивает им статус застрахованности на год вперед. Это не так. Единый совокупный платеж необходимо платить ежемесячно и регулярно, без перерывов. Если так получилось, что за эти восемь месяцев вы оплатили только один раз или дважды, это расценивается Фондом, как задолженность.

Что делать? Необходимо оплатить взносы за предыдущие месяцы отдельными платежами как самостоятельный плательщик в размере 2125 тенге, указывая период, за который производится уплата. Оплатить можно как наличными, так и безналичным платежом на банковский счёт Государственной корпорации «Правительство для граждан» через кассы банков второго уровня или отделения Казпочты, а также через терминалы Qiwi и Kassa 24, терминалы Народного банка и мобильное приложение Kaspi.kz. Реквизиты для оплаты через кассы БВУ можно узнать на сайте ФСМС www.fms.kz. 

Третья причина. Работодатель в связи с карантинными мерами принял решение временно отпустить сотрудников в отпуск без содержания и перестал при этом платить отчисления за ОСМС. К слову, на сегодняшний день примерно 4,5 миллиона человек не платят взносы самостоятельно, за них это делает работодатель.

Что делать? Напомним, что с 20 апреля крупный бизнес был полностью освобожден от уплаты отчислений за своих сотрудников до 1 июля, малый и средний бизнес до 1 октября по 29 направлениям деятельности. Сотрудники этих предприятий считаются застрахованными до этого периода, вне зависимости от того поступали за них отчисления или нет.

Если вы обнаружили, что у вас нет статуса застрахованного, несмотря на то, что вы работаете на предприятие, которое освобождено от уплаты ОСМС до 1 октября, нужно скачать мобильное приложение Qoldau 24/7, открыть вкладку «для сотрудников МСБ», указать БИН вашей организации, загрузить приказ о назначении на должность и отправить запрос. Он будет обработан в течение 30 минут. Если БИН по данным КГД входит в список освобождённых от уплаты ОСМС, то гражданину предоставляют статус застрахованного на 1 календарный месяц. В течение этого времени, его работодатель должен актуализировать список. Для этого нужно зайти на сайт Комитета государственных доходов, пройти по специальной ссылке, или по ссылке www.msb.fms.kz и с помощью ЭЦП загрузить данные своих сотрудников. К слову, списки нужно актуализировать ежемесячно.

Четвертая причина. Вы остались без работы и вам нечем платить взносы за ОСМС.

Что делать? Напомним, что государство придерживается основного принципа системы ОСМС, которая заключается в солидарности, и производит отчисления за 11 млн граждан из социально-уязвимых слоев населения. Это 15 льготных категорий граждан, в числе которых дети, студенты, многодетные матери, беременные женщины и безработные. Поэтому, если вы остались без работы и не можете на данный момент оплачивать взносы в ФСМС, вам необходимо официально зарегистрироваться в качестве такового в центре занятости при местном исполнительном органе. Ваш статус со следующего месяца автоматически поменяется на «застрахован». 

Пятая причина. Вы относитесь к одной из 15 льготных категорий граждан, но не знаете об этом. Выплачиваете какое-то время взносы, а потом, по объективным причинам, перестаете. Государство не сможет платить за вас отчисления, так как ваш статус автоматически изменился на самостоятельного плательщика или самозанятого.

Что делать? Нужно обратиться в службу поддержки пациента вашей медорганизации, где сотрудники в каждом отдельном случае индивидуально разъяснят маршрут. Также можно оставить обращение через мобильное приложение Qoldau 24\7, позвонить в контакт-центр Фонда медстрахования 1406, либо в филиал фонда своего региона.

Шестая причина. Неверно указанные данные при уплате взносов и отчислений, либо недостаточная сумма. 

Что делать? Необходимо обратиться в Госкорпорацию «Правительство для граждан» и предоставить квитанции или чеки об оплате. После чего написать заявление о возврате средств и заново оплатить взносы за те месяцы, где была допущена задолженность.

И помните, даже если вы не застрахованы, вы имеете право на медицинскую помощь в пакете бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством. Приемы специалистов участкового врача, педиатра, врача общей практики, вызов врача на дом, скорая помощь, экстренная помощь на уровне поликлиники и стационаров, лечение социально-значимых, инфекционных заболеваний, онкозаболеваний входят в этот пакет и оказываются всем вне зависимости от статуса застрахованности.

Часто задаваемые вопросы и ответы к ним

1. Касательно статуса и платежей

Вопрос: Я наемный работник в организации, только устроился. Когда мой статус станет застрахован? Нужно ли мне оплачивать предыдущие месяцы, начиная с января 2020 года, если я, допустим, начал работать только с июля?

Ответ: Уважаемый (гражданин – ФИО или аккаунт), если до трудоустройства Вы не работали и не были регистрированы в центре занятости в качестве безработного, то тогда Вам необходимо оплатить взносы за предыдущие месяцы. Это необходимо, чтобы погасить сформировавшуюся у Вас задолженность с 1 января 2020 года. Оплату можно сделать как самостоятельный плательщик в размере 2125 тенге за каждый месяц задолженности, указывая при этом период, за который производится уплата. 

Оплатить можно как наличными, так и безналичным путем на банковский счёт Государственной корпорации «Правительство для граждан» через кассы банков второго уровня или отделения Казпочты, а также через терминалы Qiwi и Kassa 24, терминалы Народного банка и мобильное приложение Kaspi.kz. Реквизиты для оплаты через кассы БВУ можно узнать на сайте ФСМС www.fms.kz.

Вопрос: Я уволился и устроился на другую работу в следующем месяце. Потерял ли я свой статус застрахованного?

Ответ: Если Вы были застрахованы, то ваш статус не изменится при следующих условиях:

• после увольнения Вы устроились на новую работу, при этом прежний работодатель исправно делал отчисления и взносы, не допуская задолженности, а на новом месте отчисления и взносы производятся сразу за следующий месяц, то есть без перерыва в оплате;
• до устройства на работу Вы не работали, но были регистрированы в органах занятости в качестве безработного, и тогда взносы за Вас платило государство;
• до устройства на работу Вы ежемесячно оплачивали взносы на ОСМС как самостоятельный плательщик, не допуская задолженности.

Вопрос: Я являюсь пенсионером/ неработающей беременной/ студентом/ официальным безработным. И должен быть застрахован за счет государства. Почему мой статус «незастрахован»?

Ответ: Для получения единовременной помощи в размере 42,5 тыс. тенге многие представители льготных категорий, за которых делает взносы государство, произвели в апреле–мае оплату единого совокупного платежа (ЕСП), тем самым определив себя к категории самозанятых граждан. Таким образом гражданин автоматически теряет льготный статус. Для решения этого вопроса Фондом разработан алгоритм присвоения временного статуса застрахованного сроком на один месяц. Для этого необходимо направить посредством мобильного приложения Qoldau 24/7 подтверждающий льготный статус документ в Фонд. Вам будет присвоен статус застрахованного.
В целом восстановление льготного статуса производится ответственным исполнительным органом.

Вопрос: Во время ЧП не было дохода. Из каких средств мне оплатить за апрель, май? Разве не освободили от оплаты на ОСМС?

Ответ: С 20 апреля 10 категорий крупного бизнеса были освобождены от уплаты отчислений за своих сотрудников до 1 июля, а 29 категорий малого и среднего бизнеса – до 1 октября 2020 года. Сотрудники этих предприятий считаются застрахованными до указанного периода, вне зависимости от того, поступали за них отчисления или нет. 
Если вы обнаружили, что у вас нет статуса застрахованного, несмотря на то что вы работаете на предприятии, которое освобождено от уплаты на ОСМС до 1 октября, то вам нужно получить временный статус. Для этого необходимо скачать мобильное приложение «Qoldau 24/7», открыть вкладку «Для сотрудников МСБ», указать БИН вашей организации, загрузить приказ о назначении на должность и отправить запрос. Если БИН по данным КГД входит в список освобожденных от уплаты ОСМС, то гражданину предоставляют статус застрахованного на 1 календарный месяц. В течение этого времени его работодатель должен актуализировать список. Для этого нужно зайти на сайт Комитета государственных доходов, пройти по специальной ссылке или по ссылке www.msb.fms.kz и с помощью ЭЦП загрузить данные своих сотрудников. 
Если вы не являетесь работником предприятий, освобожденных от уплаты взносов ОСМС, то вы можете оплатить взносы за предыдущие месяцы отдельными платежами как самостоятельный плательщик – в размере 2125 тенге, указывая период, за который производится уплата.

Вопрос: Если я вышел в длительный отпуск без содержания, следовательно, организация не делает перечислений за меня. Мой статус станет «незастрахован»?

Ответ: К сожалению, да, если иное не предусмотрено Вашим работодателем. Необходимо оплатить взносы за предыдущие месяцы отдельными платежами как самостоятельный плательщик в размере 2125 тенге, указывая период, за который производится уплата.

Вопрос: Я вышла в декрет, раньше работала в организации. Мой статус изменится на льготный автоматически? К кому и куда обращаться, если этого не произошло?

Ответ: Если Вы провели процедуру оформления выхода на декретный отпуск и встали на учет по беременности, то Ваш статус автоматический перейдет на льготную категорию.

Вопрос: В данный момент я нахожусь в декретном отпуске, но при этом у меня есть ИП. Должна ли я оплачивать ОСМС за ИП?

Ответ: В соответствии Законом «Об ОСМС» государство уплачивает взносы и отчисления за 15 льготных категорий, в том числе и за неработающего родителя в отпуске по уходу за ребенком до трех лет.
Однако, в Вашем случае, поскольку у Вас ИП, Вам необходимо оплачивать взносы в размере 5% от 1,4-кратной минимальной заработной платы (что составляет 2 975 тенге ежемесячно).

Вопрос: Я совершила выплаты по ЕСП за 3 месяца (июнь, июль, август). Почему мой статус в системе ОСМС по-прежнему «не застрахован»?

Ответ: Для того чтобы стать застрахованным в системе ОСМС, Вам необходимо произвести взносы на ОСМС за предыдущие 12 месяцев (не ранее 1 января 2020 года, непрерывно) в размере 2125 тг за каждый месяц в качестве самостоятельного плательщика.
Вы можете осуществить оплату посредством мобильного приложения «Kaspi», терминалов самообслуживания Касса 24 и Qiwi кошелека. Статус обновится в течение 30 минут после платежа.
Также оплату можно осуществить через кассовые отделения банков второго уровня, АО «Казпочта». В данном случае статус присваивается в течение 3-х рабочих дней.

Вопрос: Я студент очной формы обучения, мой статус в системе «не застрахован». Могу ли я отправить фото студенческого билета через мобильное приложение Qoldаu 24/7 для получения медицинского страхования?

Ответ: Если Ваш льготный статус не подтвержден, значит Вы не значитесь в информационных системах Министерства образования РК.
Для временного подтверждения Вам необходимо отправить обращение через мобильное приложение Qoldаu 24/7. В обращении прикрепить удостоверение личности и справку с места учебы (ВУЗ, колледж). Для получения постоянного статуса Вам нужно обратиться в деканат Вашего учебного заведения для включения Вас в базу данных студентов.

Вопрос: Я мать троих детей, в разводе, официально не работаю, алименты не получаю, бывают подработки. Как мне быть с ОСМС?

Ответ: За Ваших детей до достижения ими 18 лет отчисления в Фонд социального медицинского страхования вносит государство. Также, если Вы не работаете и заняты уходом за ребенком до 3-х лет, то за этот период государство будет и за Вас осуществлять взносы в систему обязательного социального медстрахования.
В других случаях для сохранения возможности получения медицинской помощи Вам необходимо:
а) Обратиться в Центр занятости по месту проживания, где Вам предложат варианты трудоустройства в соответствии с Вашей квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты Вас не устроят, то Вы получаете статус безработного. В этом случае государство берет на себя обязательства по выплате взносов в ФСМС за Вас.
б) Вы также можете самостоятельно сделать отчисления в Фонд медстрахования в размере 5% от 1 минимальной заработной платы – 2125 тенге. (2020 год). Сделать это можно через банк второго уровня (или через касса24, мобильное приложение kaspi.kz, отделения Казпочты).

Вопрос: Наемный работник утратил свой статус застрахованного по причине отсутствия платежей ОСМС за время нахождения его в трудовом отпуске более 30-ти дней. Как быть в этом случае?

Ответ: В соответствии со ст. 29 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании», во избежание образования задолженности у сотрудников, находящихся в отпуске, бухгалтерской службе необходимо производить расчет и перечисление отчислений и взносов на ОСМС за каждый период раздельно, независимо от единовременности выплаты дохода работнику.

Вопрос: Мой работодатель регулярно оплачивает за меня ОСМС, но мой статус – «не застрахован». В чем дело?

Ответ: Взносы за ОСМС необходимо производить ежемесячно. При этом важно, чтобы не было задолженностей по платежам. В случае, если задолженность имеется, статус застрахованности не присваивается (это касается любой категории плательщиков). Оплата за ОСМС проходит через НАО «Госкорпорация «Правительство для граждан», и только после этого деньги поступают в НАО «ФСМС». Если по какой-либо причине происходит ошибка, платежи возвращаются на счет банка-отправителя. Уведомление о возврате направляется плательщику непосредственно банком, при этом в статусе платежа, как правило, отражается причина возврата средств. 
Лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в Фонд, для реализации права на бесплатную медпомощь в системе ОСМС обязаны выплатить взносы за неоплаченный период (не более 12 месяцев, предшествующих дате оплаты, но не ранее 1 января 2020 года), в размере 5% от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете.

Вопрос: Если я нахожусь в отпуске более 1 месяца, то кто должен перечислить за меня взносы на этот период? Работодатель, или я сама?

Ответ: Бухгалтерия вашей организации должна была делать расчет взносов таким образом, чтобы в течение 12 месяцев в году оплата за ОСМС была непрерывной. В том числе с учетом выхода в длительный отпуск (свыше 30 дней). То есть бухгалтерской службе необходимо производить расчет и перечисление отчислений и взносов на ОСМС за каждый период раздельно, независимо от единовременности выплаты дохода работнику.

Если за Вас не была произведена оплата отчислений в Фонд медстрахования, то для реализации права на бесплатную медпомощь в рамках пакета ОСМС Вам необходимо оплатить взносы за неоплаченный период в качестве самостоятельного плательщика (2125 тг). Либо организация может оплатить за работника задним числом.

По закону взносы за ОСМС необходимо производить ежемесячно. При этом важно, чтобы не было отсутствующих платежей, начиная с января 2020 года. В случае, если есть пропуски, статус "застрахован" не присваивается

Вопрос: У меня есть ИП, но его деятельность приостановлена? Или государство будет платить за меня?

Ответ: Если ИП приостановил свою деятельность и у предпринимателя нет иного заработка, то для того чтобы статус оставался "застрахован", ему нужно оплачивать 5% от минимальной заработной платы (2125 тенге). 
Но если бывший или действующий предприниматель относится к списку льготных категорий населения (пенсионер, человек с ограниченными возможностями, беременные, официально безработный и официально стоит на соответствующем учете), то за него взносы производит государство.

2. Касательно услуг в пакете ОСМС

Вопрос: Если человек является инвалидом 3 группы, будет ли он застрахован? А если застрахован, то имеет ли право на бесплатное стоматологическое лечение в частной клинике?

Ответ: Инвалиды входят в одну из 15 льготных категорий граждан, взносы за которых платит государство.
Что касается стоматологических услуг, то бесплатно в рамках ОСМС их могут получить в экстренных случаях дети до 18 лет, беременные, участники ВОВ, инвалиды, пенсионеры, многодетные матери (награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа»), получатели адресной социальной помощи, пациенты с социально значимыми заболеваниями или заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Если лечение плановое (не экстренное), то бесплатная стоматология по ОСМС полагается только беременным и детям до 18 лет. Все остальные категории пациентов получают услуги стоматологии в платном порядке

Вопрос: Врач назначает при хроническом заболевании определенное лекарство, но поликлиника его не предоставляет. Верно ли это? Или не все препараты выдаются бесплатно?

Ответ: Список заболеваний, при которых осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение, Вы можете найти по ссылке: https://pharm.reviews/images/document/prikaz-2020-01-09-1-compressed.pdf?fbclid=IwAR3OqEQ5p884XYAbqJbP-auOkO93RPyDAMiOGgY3cg7gXlYsYo4rec0RSYc. Бесплатные лекарства выдаются по рецепту в аптеке при медорганизации, где оформлялся рецепт.

Вопрос: Я находился на длительном лечении (более 2-х месяцев), и работодатель не производит отчисления в Фонд. У меня онкология, получал химиотерапию на протяжении нескольких месяцев. Теперь мне необходимо оформить инвалидность. Но в связи с отсутствием статуса страхования медорганизация отказывает в бесплатном обслуживании. Теперь не могу пройти необходимые обследования и подготовить документы на оформление инвалидности.

Ответ: Все онкозаболевания относятся к социально значимым и подлежат динамическому наблюдению. При этом медицинские услуги предоставляются в рамках ГОБМП (Приказ МЗ РК № 626 от 28 июля 2015 года), вследствие чего отказов медорганизаций в динамическом наблюдении онкобольных пациентов по причине отсутствия статуса страхования не должно быть.

В случаях отказа в обслуживании рекомендуем незамедлительно обращаться в службу поддержки пациентов при медорганизации, либо в Фонд социального медицинского страхования через SaqtandyryBot в Телеграм, или скачав мобильное приложение Qoldau-24/7 в Google Play или App Store.

3. Касательно коронавируса

Вопрос: Я являюсь медработником. Заразился коронавирусом на работе. Мне полагаются выплаты?

Ответ: Выплата производится на основании информации от руководителя организаций здравоохранения, предоставленной в письменной форме в течение 2 рабочих дней со дня выявления факта заражения работника коронавирусной инфекцией, вирусной пневмонией. Комиссии формируют списки работников организаций здравоохранения с приложением копий медицинской карты (а в случае смерти – не позднее трех рабочих дней уведомляет членов его семьи о необходимости предоставления заявления с приложением копии свидетельства о смерти).

Списки работников организаций здравоохранения (прилагается карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания – Карта ЭООИЗ) формируются в файлы региональными управлениями здравоохранения или КККБТУ и заносятся ответственным сотрудником в информационную систему Министерства здравоохранения РК. В случае смерти работника организации здравоохранения – подается одним из членов его семьи в управление здравоохранения области, города республиканского значения и столицы. 

ОСМС: ТОП-6 вопросов от самозанятых по ЕСП

Что такое ЕСП, каков его размер, как оплачивать, мы попытались разобрать с самыми актуальными вопросами участия самозанятых граждан в системе обязательного социального медицинского страхования.

Кто может платить ЕСП?

Единый совокупный платеж могут платить работники личного подсобного хозяйства, неоплачиваемые работники семейных предприятий и предприниматели, не имеющие работников с ежегодным оборотом менее 1 175 МРП, или 3,2 млн тенге в год. В ином случае данным платежом нельзя пользоваться. Плательщиками взносов также не могут быть иностранцы и лица без гражданства, за исключением постоянно проживающих на территории страны, и оралманов.

В каком размере и куда платят ЕСП?

Несмотря на увеличение размера МРП в апреле этого года, размер ЕСП остался на уровне 1 МРП, или 2 651 тенге — для физлиц, проживающих в городах, и 0,5 МРП, или 1 326 тенге — для физлиц, проживающих в других населенных пунктах. Согласно статье 775 налогового кодекса порядок исчисления и уплаты ЕСП устанавливается, исходя из размера МРП на 1 января соответствующего финансового года. Уплаченная сумма распределяется следующим образом: 30% — в пенсионный фонд, 40% — в фонд СМС, 20% — в фонд социального страхования, 10% уходит на оплату подоходного налога.

Оплатить ЕСП можно разными способами — через банки второго уровня и их мобильные приложения, терминалы «Народного банка», КАССА 24, QIWI, терминалы моментальной оплаты в медучреждениях, отделения АО «Казпочта», посредством мобильного приложения Kaspi.kz.

Есть ли штрафы или пени за неуплату или несвоевременную оплату ЕСП?

Нет. Для самозанятых плательщиков штраф и пени не предусмотрены.

Если вы не оплачивали ЕСП до 1 июля, нужно ли вам оплачивать за прошедшие 6 месяцев?

Да. Льготный период действовал сначала до 31 марта, затем до 1 июля был лишь отсрочкой платежей, но не отменял обязательства по их уплате. Так, согласно пункту 3 статьи 5 Закона «Об ОСМС», лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты. Поэтому вам необходимо оплатить с 1 января, как самостоятельный плательщик в размере 2125 тенге, чтобы иметь возможность пользоваться пакетом ОСМС.

Вы заплатили ЕСП, но статус в системе ОСМС выходит «не застрахован». Почему и что делать?

Если вы заплатили за ЕСП впервые или начали платить сравнительно недавно, единая информационная система будет выдавать статус «не застрахован» до тех пор, пока вы не оплатите взносы за предыдущие месяцы, начиная с января 2020 года. То есть, с того момента, когда начала работать система обязательного социального медицинского страхования.

Если вы платите ЕСП ежемесячно без перерывов с начала года, но при этом у вас выходит статус «не застрахован», необходимо уточнить в Центре обслуживания населения (Государственная корпорация "Правительство для граждан") прошла ли оплата. Часто причиной бывают неверно указанные данные при уплате взносов. В ином случае необходимо обратиться для уточнения причины в единый контакт-центр Фонда социального медицинского страхования или отправить заявку в мобильное приложение Qoldau 24/7, либо обратиться в филиал Фонда своего региона. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Можно ли оплатить ЕСП заранее за несколько месяцев вперед?

Физические лица признаются плательщиками единого совокупного платежа и получают статус «застрахован» со дня, в котором произведена уплата, и до последнего дня месяца, за который производилась уплата единого совокупного платежа. Поэтому необходимо своевременно и ежемесячно производить оплату. Однако, при возможности и желании плательщика, разрешается сделать платежи за последующие месяцы.

Даже если вы не застрахованы, стоит помнить, что вы имеете право на медицинскую помощь в пакете бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством. Приемы специалистов участкового врача, педиатра, врача общей практики, вызов врача на дом, скорая помощь, экстренная помощь на уровне поликлиники и стационаров, лечение социально-значимых, инфекционных заболеваний, онкозаболеваний входят в этот пакет и оказываются всем вне зависимости от статуса застрахованности.

ОСМС: Топ-6 вопросов  от самостоятельных плательщиков

С какими проблемами чаще всего сталкиваются самостоятельные плательщики социального медицинского страхования, и что делать при статусе «не застрахован» - отвечаем на самые острые вопросы граждан.

Кто такой самостоятельный плательщик ОСМС, сколько и куда он платит?

Если гражданин нигде не работает, не относится к социально-уязвимой категории, не является самозанятым или ИП, ему необходимо самостоятельно производить взносы за медицинское страхование в размере 5% от 1 МЗП, или 2 125 тенге. Этот способ участия в системе ОСМС доступен также оралманам и лицам, постоянно проживающим на территории страны.

Оплатить взносы можно разными способами — через банки второго уровня и их мобильные приложения, терминалы «Народного банка», КАССА 24, QIWI, терминалы моментальной оплаты в медучреждениях, отделения АО «Казпочта», посредством мобильного приложения Kaspi.kz.

Где и как проверить свой статус застрахованности?

Свой статус участия в системе ОСМС, или статус застрахованности можно проверить несколькими способами: на сайте Фонда (fms.kz), на сайте МЗ РК, с помощью телеграм-бота https://t.me/SaqtandyryBot, на портале egov.kz. указав при этом минимум информации — фамилию, имя и отчество, а также ИИН.

Как оспорить свой статус в системе ОСМС, если оплата производится вовремя, а в системе вы не застрахованы?

Необходимо обратиться для уточнения причины в единый контакт-центр Фонда социального медицинского страхования или отправить заявку в мобильное приложение Qoldau 24/7, либо обратиться в филиал Фонда своего региона. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Если вы отчисляли взносы за ОСМС до 1 июля, нужно ли вам оплачивать за прошедшие месяцы и будут ли за это штрафы или пени?

Да. Льготный период сначала до 1 марта, затем до 1 июля был лишь отсрочкой платежей, но не отменял обязательства по их уплате. Так, согласно пункту 3 статьи 5 Закона «Об ОСМС», лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты. Поэтому вам необходимо оплатить за прошедшие 6 месяцев, чтобы иметь возможность пользоваться пакетом ОСМС.

При этом пени за задолженность по ОСМС для самостоятельных плательщиков не предусмотрены

Надо ли Вам платить самостоятельно за ОСМС, если вы работаете, но временно находитесь в неоплачиваемом временном отпуске?

Отчисления за работника должен производить работодатель в размере 2% от фонда оплаты труда. Также работодатель удерживает 1% от начисленной заработной платы с работника.

Однако, учитывая непростую ситуацию с коронавирусной инфекцией и карантинным режимом, многие предприниматели работают по нулевому коэффициенту и не имеют возможности производить отчисления. В этом случае, риск остаться незастрахованным высокий. Как временная мера, работникам рекомендуется оплачивать взносы в качестве самостоятельного плательщика.

Могут ли лица, не являющиеся резидентами, самостоятельно производить взносы в Фонд соцмедстрахования?

Могут. Но при отсутствии временного вида на жительство и соответственно ИИН такие плательщики не смогут получать медицинскую помощь в пакете ОСМС. Исключением являются оралманы и иностранцы, постоянно проживающие на территории страны.

Даже если вы не застрахованы, стоит помнить, что вы имеете право на медицинскую помощь в пакете бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством. Приемы специалистов участкового врача, педиатра, врача общей практики, вызов врача на дом, скорая помощь, экстренная помощь на уровне поликлиники и стационаров, лечение социально-значимых, инфекционных заболеваний, онкозаболеваний входят в этот пакет и оказываются всем вне зависимости от статуса застрахованности.

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Тексты к инфографикам (ZIP 132 Kb)

• 100 вопросов и ответов по внедрению обязательного социального медицинского страхования в РК Zip (61 Kb)
• 50 популярных вопросов от населения Zip (41 Kb)
• Месседжи «Обязательное социальное медицинское страхование» Zip (24 Kb)
• Буклеты для населения Zip (10 Mb) Zip (5 Mb)
• Что должен знать менеджер здравоохранения об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (9 Mb)
• Что должно знать население об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (20 Mb)
• Что должны знать работодатели об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (8 Mb)
• Кто будет перечислять взносы в ФСМС? Zip (62 Kb)
• Внедрение обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) Zip (136 Kb)
• Что должны знать медицинские работники об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (10 Mb)

---

Проведение обучения по внедрение ОСМС в Айыртауской РБ 04.09.2019 года

• 
• 
• 
• 
• 
• 

---

Телефоны по разъяснению направлений ОСМС:

Главный врач — 20-695

Приемная главного врача — 20-696

Заместитель главного врача по лечебной работе — 20-600

Заместитель главного врача по ПМСП — 20-685

Заведующая организационно-методическим отделом — 20-754

Терапевтическое отделение — 21-036

Педиатрическое отделение — 21-039

Хирургическое отделение — 21-008

Реанимационное отделение — 21-034

Гинекологическое отделение — 21-008

Родильное отделение — 21-035

Инфекционное отделение — 20-702

Патологоанатомическое отделение — 20-710

Приемный покой — 21-042

Регистратура — 20-752

Регистратура детской консультации — 21-041

Заместитель главного врача по контролю качества медицинской помощи — 20-506

Кабинет психолога — 51-261

Заведующий поликлиникой — 27-340

Главная мед. Сестра — 20-715

Женская консультация — 20-699

1. Почему один Фонд, а не несколько?

Преимущества модели единого закупщика:

• Обеспечение солидарности при перераспределении ресурсов от менее нуждающихся к более нуждающимся;
• Единый пакет медпомощи и равенство в доступе к нему для каждого жителя страны;
• Аккумулирование всех страховых рисков в одном фонде;
• Единые правила распределения средств по регионам и закупа  медицинской помощи у поставщиков;
• Мощность переговоров в ходе стратегических закупок и возможность влияния на повышение эффективности системы здравоохранения;
• Сохранение государственной монополии как эффективного инструмента воплощения национальной политики здравоохранения;
• Более высокая эффективность (низкие административные расходы).

2. Какие ожидаются результаты после внедрения ОСМС?

ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Доступность качественной медицинской помощи

Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения

Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни

Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения

Снижение уровня неформальных платежей на здравоохранение

ДЛЯ ГОСУДАРСТВА

Универсальный/всеобщий охват медицинской помощью

Солидарная ответственность граждан

Финансово-устойчивая система здравоохранения, позволяющая сбалансировать объемы потребления

Совершенствование рыночных механизмов здравоохранения

Стимулы для развития частного здравоохранения и индустрии здравоохранения (дополнительные рабочие места и технологии)

Повышение эффективности использования финансовых ресурсов

Подотчетность перед обществом по использованию ресурсов

ДЛЯ ПОСТАВЩИКОВ      

Стабильность финансирования в соответствии с эффективностью деятельности

Стимуляция к внедрению новых корпоративных методов управления и менеджмента

Совершенствование системы оплаты труда: возможность получать конкурентоспособную заработную плату

Внедрение новых медицинских технологий. Ориентированность на конечный результат

Своевременное обновление основных средств

3. Как будет контролироваться вопрос фиктивной госпитализации по экстренным показаниям не застрахованных лиц? Не вызовет ли внедрение ОСМС роста коррупции путем требования оплаты с самих граждан?

Оплата из кармана, напротив, потеряет актуальность.

Неплательщики налогов, не желающие встать на учет по безработице или начать платить налоги, будут вынуждены оплатить плановую помощь. Это как раз-таки выведет на свет теневые платежи.

Контроль экстренности будет осуществляться по экспертизе и на основании разработанного перечня экстренных состояний.

4. Сейчас очень много частных лабораторных центров, оказывающих платные услуги. Будут ли они покрываться страховкой?

Зависит от их желания работать в системе ОСМС. Лабораторные услуги, как часть медицинской помощи будут покрываться в системе ОСМС. 

5. При обращении пациента в частную медицинскую организацию для получения услуг в рамках ГОБМП и ОСМС не будет ли ему отказано? Может ли частная медицинская организация требовать сооплату за услуги оказанные в рамках ГОБМП и ОСМС? Есть ли лимит сооплаты?

При обращении в частную клинику гражданину необходимо знать: есть ли у этой клиники договор с ФСМС на оказание необходимой медицинской услуги? При наличии договора с ФСМС клиника не вправе требовать сооплату за услуги, входящие в пакет ОСМС и ГОБМП.

6. Можно ли выбрать частную клинику и как будет осуществляться оплата в этом случае?

Можно выбрать частную клинику — если она имеет договор с ФСМС. Оплата частной клинике будет осуществляться по утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РК тарифам и порядку оплаты медицинских услуг.

7. Как будет обеспечено право свободного выбора медицинской организации пациентом?

Действующий механизм свободного выбора медицинской организации сохранится

8. Необходимо ли будет иметь страховку (карточку) при себе постоянно или достаточно удостоверения личности?

Достаточно удостоверения личности.

9. Не будет ли отказов от оказания медицинской помощи при отсутствии страховки?

Только при плановой стационарной помощи для неплательщиков взносов

10. Как происходит идентификация пострадавших в экстренных случаях?

Поскольку экстренная помощь доступна всем вопрос о срочной идентификации не стоит.

11. Как будет оказываться скорая и экстренная медицинская помощь? Как будет разграничена экстренная медицинская помощь от плановой стационарной?

Неотложная и экстренная помощь будут предоставляться всем гражданам и оралманам без исключения.

В соответствии с Законом, будет выработан перечень экстренных состояний по клиническим признакам и параметрам. В настоящее время находится на этапе разработки. 

12. Какие услуги входят конкретно в пакет ОСМС? Что изменится?

Действующий объем — ГОБМП — не будет сужен ни в коей мере, за исключением ограничения доступа к плановой медицинской помощи для неплательщиков налогов в общий Фонд. Изменится лишь принадлежность услуг — к ГОБМП или к страховому пакету.

В соответствии со статьей 7 Закона «Об ОСМС» в страховой пакет входят плановая стационарная помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь, включая амбулаторное лекарственное обеспечение, высокотехнологичные услуги

При этом, по мере роста доходов ФСМС будет повышаться доступность медицинской помощи, например, с увеличением обеспеченности ВОП: с 1 ВОП на 2000 населения до 1 ВОП на 1500 населения. Пакет АЛО (перечни ЛС и нозологий) будет поэтапно расширяться. Эти преобразования приведут к фактическому расширению пакета доступной помощи.

13. Как будет обеспечена медицинская помощь иностранцам, работающим в РК, трудовым мигрантам?

Согласно п.2 ст.2 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом.

Трудовым мигрантам медицинская помощь в рамках межгосударственных соглашений. Если такие соглашения отсутствуют, то трудовые мигранты получат медицинскую помощь в рамках ДМС и при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих на бесплатной основе.

14. Как будет обеспечена медицинская помощь безработным, непродуктивно самозанятым и другим категориям экономически неактивного населения страны? Сколько их в стране?

Численность неформально и непродуктивно самозанятых граждан, не осуществляющих налоговые платежи, на сегодня составляет около 2,5 млн. человек. Ограничения для намеренных неплательщиков коснутся лишь плановой помощи, то есть при состояниях, не угрожающих жизни и здоровью человека.

В то же время, данной категории населения будут предоставлены альтернативные возможности получения полноценного доступа к медицинской помощи: регистрация в качестве безработного — тогда взнос в ФСМС заплатит государство, либо легализация своей деятельности и уплата налогов в общий Фонд.

15. На данный момент многие государственные медицинские организации активно занимаются бизнесом: большинство медицинских услуг оказывают на платной основе, особенно стационары.

На данный момент многие государственные медицинские организации активно занимаются бизнесом: большинство медицинских услуг оказывают на платной основе, особенно стационары. Хотя данные услуги входят в перечень ГОБМП, отсутствует контроль, население платит, государство наоборот стимулирует платные доходы в государственных предприятиях. Как изменится ситуация при внедрении ОСМС?

Услуги в рамках ГОБМП и ОСМС не должны предоставляться на платной основе, как сейчас, так и с введением ОСМС. Все необходимое гарантировано и будет обеспечено.

Спрос рождает предложение. Когда граждане будут видеть, что платят взносы конкретно на медицинское страхование, одновременно расширяются спектр и объем медицинских услуг в системе ОСМС, то снизится потребление платных услуг.

16. Каким образом внедрение ОСМС поможет решить проблему денежных «благодарностей» медицинским работникам?

С введением страхования и развитием страховой культуры, прозрачность налогообложения и распределения благ в здравоохранении будет значительно повышена, что повысит требовательность участников к системе. Поэтапно будет повышаться заработная плата медицинских работников. Таким образом, неформальные платежи, так называемые «благодарности» врачам, расходы на медицинскую помощь из собственного кармана станут неактуальны.

17. Поможет ли внедрение ОСМС решить кадровую проблему?

Безусловно. Прежде всего, следует отметить, что на уровне стационара проблема обеспеченности кадрами в РК обратная: в расчете на душу населения в этом секторе у нас избыточное количество врачей.

Иначе дело обстоит в поликлиниках: проблема очередей действительно существует. Поэтому на уровне ПМСП обеспеченность населения ВОП будет повышена радикальным образом до стандартов стран ОЭСР: с 2000 прикрепленного населения на 1 врача до 1500 населения на 1 врача. Это увеличит доступность, снизит очередность, и, таким образом, повлияет и на качество приема, ведь врач сможет уделять больше времени каждому пациенту.

18. Как будет обеспечено повышение заработной платы работникам ПМСП в условиях ОСМС? За счет каких источников?

Заработная плата работников ПМСП будет повышаться поэтапно за счет расширенных по сравнению с текущим финансированием доходов ФСМС.

19. Какая будет польза медицинским работникам при внедрении ОСМС? Увеличится ли заработная плата?

ОСМС реализуется с комплексом сопутствующих мер, как приватизация части поставщиков медицинских услуг и переход других поставщиков в форму собственности, предоставляющую большую степень автономности. Все эти меры помогут расширить возможности по гибкому управлению средствами в медицинских организациях, в том числе и уровнем заработных плат.

Также в условиях ОСМС будет усилена конкуренция за пациента, что является мотивацией к повышению уровня заработной платы и улучшению условий труда.

Внедрение ОСМС предполагает поэтапное снижение нагрузки на врачей общей практики от 2000 человек на 1 участок до 1500 человек на участок, поэтапное увеличение заработных плат медицинских работников по сравнению со средней заработной платой в экономике

20. Улучшится ли качество медицинской помощи с внедрением ОСМС?

Качество медицинских услуг с введением ОСМС однозначно повысится. Для этого будет реализован комплекс мер:

• создана Объединенная комиссия по качеству;
• перераспределение функций в сфере управления качеством, включая расширение привлечения НПО;
• усиление функции экспертизы оказанных услуг со стороны Фонда;
• обеспечение условий для дальнейшего развития конкуренции среди поставщиков медицинских услуг, что естественным образом приведет к повышению качества;
• включение индикаторов качества в договора между Фондом и поставщиками медицинских услуг и их увязка с уровнем финансирования и т.д.

21. Что такое стратегический закуп услуг?

Стратегический закуп — закуп четкого перечня услуг определенного качества.

22. Сколько сейчас частных медицинских организаций предоставляют стационарные и амбулаторные услуги в рамках ГОБМП? Как изменится данная картина при внедрении ОСМС в денежном выражении?

На 2016 год из средств республиканского бюджета заключены договора с 246 медицинскими организациями частной формы собственности. Полагаем, что с внедрением ОСМС в оказании медицинских услуг примет участие большее количество частных медицинских организаций. На данный момент сложно оценить какая картина сложится в денежном выражении.

23. Как будет проходить выбор поставщиков медицинских услуг в условиях ОСМС? Все ли клиники будут участниками ОСМС?

Выбор поставщика станет более прозрачным и двухэтапным.  Критерии выбора поставщика будут едиными. Преимущественным правом при закупе услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС будут обладать субъекты здравоохранения: прошедшие аккредитацию в области здравоохранения, а также имеющие опыт предоставления соответствующей медицинской помощи непрерывно в течение трех лет. Ограничений медицинским организациям в участии нет.

24. Как в связи с внедрением ОСМС будет функционировать добровольное медицинское страхование?

Добровольное медицинское страхование (ДМС), позволит полностью или частично покрывать расходы застрахованного лица на медицинское обслуживание, не предусматриваемые системой ОСМС.

Полис ДМС дает возможность физическим лицам или сотрудникам крупных компаний обследоваться в выбранных ими клиниках и на условиях (сервисные услуги, отсутствие листов ожидания, услуги, не входящие в ОСМС — стоматология и др.) за счет страховой компании. Оформляя ДМС, гражданин сам выбирает объем услуг, включенных в полис добровольного страхования.

25. Как будут обстоять дела с гражданами без медицинской страховки, которые вынуждены работать без договора за очень небольшие заработные платы (25000тг в месяц)?! Работодатели не заключают договор, чтобы не платить лишних налогов.

В соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее — Закон) участие в системе обязательного социального медицинского страхования является обязательным для всех граждан РК.

Граждане должны зарегистрироваться в качестве безработного и получить место работы, по которому работодатель будет перечислять отчисления за Вас. За время нахождения в статусе безработного взносы будут уплачиваться государством на обязательное медицинское страхование.

Кроме того, государством разрабатываются меры в сфере налогообложения (включая социальные платежи), которые позволят легализовать доходы и расходы юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. Граждане страны должны принять активное участие в реализации указанных мер, так как они непосредственно определяют их социальную обеспеченность, включая медицинское страхование.

Граждане, не имеющие доходов и не осуществляющие взносы в систему обязательного социального медицинского страхования, будут обеспечены медицинской помощью при социально-значимых заболеваниях, экстренной медицинской помощью, амбулаторно-поликлинической помощью до 2020 года и профилактическими прививками.

26. Так как отчисления и взносы станут дополнительным бременем для работодателей, индивидуальных предпринимателей и работников, предприятия будут скрывать реальные заработные платы и платить минимальную заработную плату, для снижения социальных выплат.

Фонд будет сталкиваться со многими рисками — снижение экономической активности в стране, сокрытие доходов и заработных плат, риски перепотребления медицинских услуг и другие. В этой связи, в стране будут приняты комплексные меры по регулированию этих процессов.

Касательно скрытых реальных заработных платах («серых» зарплатах) и выдачу остальной части в конвертах, в нашей стране такая практика носит массовый характер, работодателями разработано множество схем так называемой оптимизации.

С этой ситуацией активно борются налоговые органы, которые могут обратить внимание на организацию, если:

1. заработная плата сотрудников ниже прожиточного минимума по региону, ниже среднерыночного уровня (по конкретному региону), ниже среднеотраслевой заработной платы;
2. уровень заработной платы руководства по официальным документам ниже заработка рядовых сотрудников;
3. при поступлении информации о выплатах заработной платы «в конвертах» (например, анонимный звонок);
4. при более низком уровне заработной платы у сотрудника на новом месте работы в сравнении со старым (по данным справок ГЦВП), то есть он сменил работу на менее выгодных условиях;
5. при предоставлении в банк справки для получения кредита, где фигурирует большая сумма заработной платы, чем в реальном отчете по конкретной организации.

Если у налогового органа появились доказательства выплаты зарплат в «конвертах», они не оставят это без внимания. У налоговой инспекции возникнет вопрос, с каких доходов компания выплачивает заработную плату в «конвертах».

Также, для организации возможны следующие последствия применения «серых» заработных плат:

1. полные выездные проверки таких ведомств, как налоговая инспекция, ДВД, прокуратура и другие, в ходе которых будут выявлены многочисленные ошибки, касающиеся не только заработной платы;
2. начисление налогов к уплате, которые организация будет обязана заплатить (расчет производится на основании имеющейся в налоговой инспекции информации о налогоплательщике);
3. начисление пеней и штрафов за умышленную неуплату налогов.

А также привлечение лиц совершившие преступление по уклонению от уплаты налогов к административной и даже к уголовной ответственности.

Кроме того, каждый гражданин должен заботиться о своих доходах, так как размер официального дохода прямо пропорционален его пенсионным накоплениям.

27. Будет ли изменяться объем взносов в зависимости от вредных привычек граждан? В чем солидарность населения?

Объем взносов не будет изменяться.

Солидарность в непосредственном участии в финансировании отрасли.

28. Какая мотивация для работодателей в условиях ОСМС?

Здоровье работников, соответственно высокая производительность труда.

29. Как будет рассчитываться индивидуальный подоходный налог для плательщиков взносов и корпоративный подоходный налог для работодателей? Как измениться налогооблагаемая база?

Отчисления на ОСМС будут отнесены на вычеты по ИПН и КПН, таким образом, налогооблагаемая база будет уменьшена на сумму отчислений и взносов соответственно.

30. Как будут оплачивать взносы индивидуальные предприниматели, лица работающие по патенту, работники крестьянских хозяйств, торговцы на рынках?

Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов будут осуществляться ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда:

1. индивидуальными предпринимателями, применяющими общеустановленный режим налогообложения — не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов;
2. индивидуальными предпринимателями в свою пользу — не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным;
3. крестьянскими или фермерскими хозяйствами, применяющими специальный налоговый режим, — в порядке и сроки, которые предусмотрены налоговымзаконодательством Республики Казахстан (10 апреля и 10 ноября года);
4. индивидуальными предпринимателями, применяющими специальный налоговый режим на основе патента, — в срок, предусмотренный налоговым законодательством Республики Казахстан для уплаты стоимости патента.

31. Кто будет освобожден от уплаты взносов? Если эти граждане одновременно работают (матери, находящиеся в отпуске по уходу, пенсионеры, студенты, инвалиды и др), то как будут исчисляться взносы?

Согласно пункту 4 статьи 28 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» следующие граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд:

1. дети;
2. многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күмiсалқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
3. участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
4. инвалиды;
5.  лица, зарегистрированные в качестве безработных;
6. лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
7. лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
8. лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
9.  неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
10. пенсионеры;
11. военнослужащие;
12. сотрудники специальных государственных органов;
13. сотрудники правоохранительных органов;
14. лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
15. лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

При этом за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов, сотрудников правоохранительных органов государство не будет перечислять взносы: эти категории граждан будут продолжать получать обслуживание в учреждениях ведомственной сети.

В соответствии с п.3 статьи 27 Закона от уплаты отчислений освобождаются работодатели за граждан, указанных выше.

32. Смогут ли казахстанские компании платить за своих работников отчисления в ФСМС? Не приведет ли это к негативным экономическим последствиям?

Как предусмотрено Законом «О ОСМС» отчисления начнутся в 2017 году и будут повышаться постепенно. Это позволит компаниям «привыкнуть к новому налогу».

Кроме того, реализован комплекс мер по снижению налогового бремени — отнесение отчислений на ОСМС на вычеты по ИПН и КПН и ограничение размера налогооблагаемой базы на уровне 15 МЗП.

Также в итоге, сами компании получат более здоровых сотрудников.

33. Сегодня налоговые и пенсионные отчисления составляют около 20% от заработной платы. Теперь и на здравоохранение будут отчисления?

Да. Следует понимать, что дополнительное финансирование здравоохранения необходимо в условиях низкого уровня финансирования отрасли. Кроме того, эти средства будут направлены на конкретные меры — увеличение числа ВОП, расширение оказания высокотехнологичных услуг, амбулаторного лекарственного обеспечения, повышения качества медицинских услуг и др.

34. Как изменится общий объем и структура затрат государства и граждан на расходы здравоохранения в результате внедрения ОСМС?

Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП с введением ОСМС возрастут.

35. Позволит ли внедрение ОСМС сократить расходы государственного бюджета (республиканского и местного)? Если да, то на сколько, и куда планируется направить высвобожденные средства?

Размеры расходов на здравоохранение в РК очень низки: на уровне 3,5% от ВВП по сравнению с ближайшими соседями (более 5% от ВВП в РФ) и странами ОЭСР (в среднем 8-9% от ВВП).

В этой связи, вопрос о снижении расходов на здравоохранение скорее следует заменить вопросом о росте качества медицинских услуг, сообразном росту расходов.

Снижение расходов бюджета заключается в фиксировании взноса государства за отдельные категории граждан при постоянно растущих расходах на здравоохранение в целом, связанных с ростом численности населения, старением населения, ростом неинфекционных заболеваний и др.

Вопрос о перераспределении высвобожденных средств находится в компетенции Министерства национальной экономики и Министерства финансов.

36. Как будет осуществляться контроль за распределением средств ФСМС? Будет ли информационная система? Будут ли прозрачны для населения затраты фонда?

На сегодняшний день, в новой модели предусмотрены как макроэкономические инструменты балансирования и обеспечения устойчивости Фонда, так и прозрачная система сбора и распределения средств.

На начальном этапе, наряду со стандартными требованиями по публикации финансовой отчетности, будут разработаны механизмы повышения прозрачности деятельности Фонда, которые на данный момент находятся в процессе разработки.

Информационная система будет модернизирована на базе имеющейся, дополнена новыми модулями, обеспечивающими детальный учет и прозрачность как следствие.

Транспарентность — один из основных принципов ОСМС. Аккумулирование средств, процесс заключения договоров, утверждения тарифов планируется осуществлять с участием общественных организаций, НПП и др.

37. Кто будет руководить Фондом? Какие специалисты будут работать?

Законом «Об ОСМС» устанавливается ряд требований к руководящему составу ФСМС, способствующих назначению лишь достойных доверия кандидатов. К управлению Фондом будут привлечены наиболее квалифицированные эксперты в области здравоохранения и других областях.    В связи с высокими рисками, которыми сопровождается этап становления обязательного медицинского страхования, необходим высокий кадровый потенциал ФСМС. Предполагается привлечение иностранных специалистов к управлению и выполнению основных стратегических функций.

38. При нестабильной экономике страны существуют ли сценарии формирования Фонда в случае снижения ВВП страны, в частности, на фоне снижения доходов работодателей и снижения фондов оплаты труда, при росте безработицы?

Снижения ВВП страны не предвидится, речь скорее идет о замедлении темпа его роста. Возможности компенсации подобных макроэкономических колебаний в данный момент прорабатываются по нескольким направлениям:

• формирование резервов Фонда;
• при укреплении экономической стабильности основное поступление будет от работодателей, при снижении экономической ситуации поступления ожидаются от государства; 
• инструменты макроэкономического сглаживания через фиксацию обязательств государства от среднемесячной заработной платы за два года, предшествующих текущему финансовому году  (в периоды кризиса это обеспечит более высокий уровень взносов в бюджет);
• комплексные мероприятия государства по обеспечению занятости населения, легализации доходов, информирование населения и др.

39. Как будет распределяться инвестиционный доход?

Инвестиционный доход будет направляться исключительно для оплаты за оказанную медицинскую помощь в системе ОСМС и в размере не более 1% на комиссионное вознаграждение для осуществления деятельности Фонда.

40. Кто осуществляет инвестиции активов фонда? Какой планируется инвестиционный доход?

Инвестиционная политика и управление инвестиционным доходом будет осуществляться Фондом самостоятельно. При этом финансовые инструменты для инвестирования временно свободных денег фонда утверждены постановлением Правительства РК. Инвестирование будет осуществляться на основе договора доверительного управления с Национальным банком Республики Казахстан.

41. Будет ли обеспечен общественный контроль за деятельностью ФСМС?

Объединенная комиссия по качеству (ОКК) станет диалоговой согласительной площадкой между МЗСР, ФСМС, представителями общественности. Общественный контроль будет осуществляться через обязательное введение в состав ОКК представителей ассоциаций врачей и пациентов, и прочих НПО.

42. Как будет обеспечена финансовая устойчивость фонда, чтобы не повторять ошибки ФОМС 90-х годов?

Механизмами обеспечения финансовой устойчивости системы СМС станут:

• некоммерческий характер деятельности ФСМС;
• целевой характер отчислений и взносов и их безвозвратность;
• обеспечение полноты поступлений активов ФСМС;
• оценка финансовой деятельности ФСМС;
• аудит и отчетность;
• раздельный учет по собственным средствам ФСМС, а также его активам (взносы, пени, инвестиционный доход);
• исключительное использование активов ФСМС для оплаты услуг поставщиков медицинских услуг, а также для размещения их в определенные финансовые инструменты;
• прозрачная инвестиционная политика, основанная на размещении активов исключительно в финансовые инструменты, определенные Правительством, и управляемая Национальным Банком Республики Казахстан;
• запрет на обращение взыскания на активы ФСМС со стороны каких-либо лиц;
• формирование обязательств строго в соответствии с доходами ФСМС, основанными на результатах актуарного анализа ожидаемых затрат;
• формирование резервов для покрытия непредвиденных расходов.

43. Был ли учтен опыт провала реформы медицинского страхования в РК в 1996-1998 гг.?

ФСМС — вводится на подготовленную почву:

•  внедрена ЕНСЗ;
• был создан единый плательщик за медицинские услуги в лице КОМУ;
• оплата производится по единому тарифу за оказанные услуги;
• обеспечен свободный выбор медицинской организаций и врача;
• достигнут принцип «деньги идут за пациентом»;
• обеспечена доступность медицинской помощи населению, особенно сельскому, в получении высокотехнологической медицинской помощи;
• внедрены рыночные механизмы в здравоохранении;
• изучен опыт других стран в вопросах внедрения СМС.

44. Какова была причина провала реформы медицинского страхования в РК в 1996-1998 гг.?

Основной причиной провала реформы медицинского страхования образца 1996-98 гг. стал недостаточный уровень сбора доходов. Выполнение Фондом медицинского страхования своих обязательств стало невозможным по следующим причинам:

• экономический кризис — многие предприятия не могли выплачивать страховые взносы из-за больших долгов, существовала система натуральный оплаты за страховые платежи;
• частные предприниматели и самозанятые не отчисляли взносы (около четверти населения)
• рост безработицы увеличивал нагрузку на местные бюджеты, которые были не в состоянии обеспечить должный уровень взносов за неактивное население;
• образовалась задолженность фонда перед медицинскими организациями;
• в адрес фонда были выдвинуты обвинения в коррупции и растрате собранных средств;
• оплата за медицинские услуги проводилась в регионах по различной методике и тарифам.

45. Опыт каких стран учитывался при выборе модели ОСМС в РК?

Был изучен международный опыт с привлечением специалистов Всемирного банка и независимых международных экспертов, непосредственно занимающихся вопросами медицинского страхования в странах со схожей системой здравоохранения. Модель ОСМС в РК формировалась на опыте классической Германской модели, Российской Федерации (как близкой по нормативному полю и менталитету страны), Литвы и стран Восточной Европы — Словакия, Чехия, Польша: организация системы здравоохранения в данных постсоциалистических странах чрезвычайно схожая с РК.

46. В чем необходимость внедрения ОСМС?

Глобальные вызовы для системы здравоохранения (рост неинфекционных заболеваний, ресурсоемкость системы за счет внедрения новых технологий, увеличение численности пожилого населения) приведет к увеличению расходов здравоохранения.

Уровень финансирования здравоохранения в РК чрезвычайно низок — на уровне 3,5% от ВВП,  по сравнению с ближайшими соседями (более 5% от ВВП в РФ) и странами ОЭСР (в среднем 8-9% от ВВП).

Кроме того, принцип солидарной ответственности, предусмотренный Кодексом о здоровье народа и системе здравоохранения, до сих пор не реализован.

В международной практике внедрение обязательного медицинского страхования отвечает вышеуказанным вызовам и обеспечивает финансовую устойчивость системы.

С введением ОСМС общие расходы на здравоохранение в % от ВВП возрастут, что поможет обеспечить высокий уровень качества и доступности медицинских услуг. Диверсификация источников финансирования и увеличение объемов финансирования, в целом, позволит подкрепить цели по достижению уровня жизни стран ОЭСР реальными действиями.